輸精管堵塞
概述
精子排出須通過(guò)睪丸輸出小管、附睪管、輸精管、射精管及部分尿道，以上任何部位的阻塞都可影響精子的排出。
單側(cè)輸精管道阻塞，對(duì)生育影響不大；雙側(cè)堵塞時(shí)，精子不能正常排出，將導(dǎo)致不育。
輸精管道的阻塞可以造成阻塞性無(wú)精子癥，也稱為假性無(wú)精子癥，其臨床表現(xiàn)是睪丸大小正常，無(wú)精子，血促卵泡生成素（FSH）及睪酮含量正常，睪丸活組織病理檢查結(jié)果正常。
癥狀
性高潮減弱或不完全感，射精疼痛或無(wú)力
危害
性高潮減弱或不完全感，射精疼痛或無(wú)力
檢查
1.精液分析
通過(guò)3次以上的精液分析、離心沉淀檢查，確定無(wú)精子。同時(shí)注意精液量、精子計(jì)數(shù)、精子活動(dòng)度、精液pH、黏稠度等。
2.精漿生化檢測(cè)
精漿由睪丸液、附睪液、前列腺液和尿道旁腺分泌物組成。對(duì)精漿生化成分的測(cè)定可以了解附屬性腺的功能，對(duì)無(wú)精子癥的鑒別診斷和輸精管梗阻的定位提供依據(jù)。包括果糖、中性α糖苷酶、前列腺D合成酶、抑制素B的檢查。
3.超聲
經(jīng)直腸超聲可對(duì)輸精管末端、精囊、射精管和前列腺進(jìn)行軸面和矢狀面雙徑測(cè)量，觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。對(duì)于鑒別先天性發(fā)育異常和射精管梗阻有特別意義。多普勒超聲可依據(jù)睪丸內(nèi)血管分布情況，進(jìn)行睪丸穿刺抽吸精子的定位。
4.遺傳學(xué)檢查
在無(wú)精子癥患者中，有染色體異常，常規(guī)對(duì)無(wú)精子癥患者進(jìn)行染色體檢測(cè)。
5.輸精管精囊造影
輸精管道梗阻以輸精管造影為確定的方法，應(yīng)在輸精管造影前行睪丸活檢，只有睪丸生精功能基本正常者可行造影檢查，若睪丸無(wú)生精功能，造影無(wú)意義。
6.陰囊探查
陰囊探查是診斷輸精管道梗阻的重要手段，探查的順序?yàn)椴G丸、附睪、輸精管。在探查同時(shí)，可行睪丸活檢，探查與手術(shù)最好同時(shí)進(jìn)行，避免二次手術(shù)。
7.睪丸活檢
睪丸活檢可用來(lái)鑒別梗阻性和非梗阻性無(wú)精子癥及評(píng)估睪丸的生精功能，可通過(guò)睪丸內(nèi)取精，對(duì)非梗阻性無(wú)精子癥和不可手術(shù)再通的梗阻性無(wú)精子癥患者，行單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射（ICSI）治療。
預(yù)防
男性需常用食指和拇指輕輕壓擠檢查附睪頭，注意是否有由于輸精管堵塞造成的附睪硬結(jié)和瘀積現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)這樣的體征，速到醫(yī)院就診，做輸精管造影，了解輸精管堵塞的通暢情況，正常的性生活節(jié)律有利于增加輸精管的運(yùn)動(dòng)，故對(duì)于預(yù)防輸精管的堵塞具有重要作用。
病因
1.先天異常
包括輸精管先天未發(fā)育或發(fā)育不良，附睪發(fā)育異常，精囊不發(fā)育，前列腺和射精管發(fā)育不全，苗勒管或中腎管囊腫。
2.炎癥性狹窄
常見(jiàn)的感染為雙側(cè)附睪結(jié)核、淋病奈瑟菌性附睪炎及血絲蟲(chóng)病，致病菌使輸精管發(fā)炎，形成瘢痕，導(dǎo)致管腔閉塞。
3.腫瘤
來(lái)自輸精管道本身或鄰近器官腫瘤壓迫所致管腔不通，也是造成無(wú)精癥的原因之一。
4.外傷或手術(shù)損傷
如疝修補(bǔ)術(shù)、精索鞘膜積水、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、睪丸和隱睪手術(shù)等誤扎或損傷致輸精管管腔梗阻。輸精管造影也可誘發(fā)或加重輸精管梗阻。
