隱睪
概述
隱睪是指睪丸未下降至陰囊，包括睪丸下降不全和睪丸異位。臨床上絕大多數(shù)隱睪為睪丸下降不全。異位睪丸最常位于腹股溝淺表小窩內(nèi)。80%的隱睪可被觸及，20%不可被觸及，大約20%不可觸及睪丸是睪丸缺如，30%是睪丸萎縮。
兒童可以回縮睪丸，通常只需要隨訪以證明睪丸處于正常狀態(tài)而沒有回縮即可。診斷雙側(cè)無睪癥時(shí)，必須確認(rèn)其男性染色體核型，有必要進(jìn)行內(nèi)分泌學(xué)評(píng)估，以助于判斷單側(cè)或雙側(cè)睪丸是否存在。
癥狀
1.不育癥
隱睪會(huì)導(dǎo)致生殖細(xì)胞受損，及早行外科處理使睪丸固定于陰囊，以減少生育能力降低的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隱睪癥最早期的產(chǎn)后組織學(xué)異常是在出生后第1個(gè)月即可觀察到的間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不良。青春期后的單側(cè)隱睪應(yīng)予以摘除，因其在將來易發(fā)生惡變及扭轉(zhuǎn)，絕大部分睪丸都喪失了生育能力。
2.惡性變
出生時(shí)睪丸未降的兒童有發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。有過隱睪癥的男性中生殖細(xì)胞腫瘤的發(fā)病率是正常人的約40倍。睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)度，位置越高，惡性變的風(fēng)險(xiǎn)越大。一半的腹腔內(nèi)睪丸會(huì)發(fā)生惡性變。睪丸所致的睪丸腫瘤類型中最常見的是精原細(xì)胞瘤。隱睪患者中原位癌的發(fā)病率是1.7%。
3.疝氣
90%的睪丸未降病人鞘狀突未閉。鞘狀突通常在睪丸下降后和出生后第1個(gè)月內(nèi)閉合，鞘狀突未閉伴有更高風(fēng)險(xiǎn)的附睪異常。鞘狀突未閉的臨床意義是其可以影響隱睪癥的激素治療效果。
4.睪丸扭轉(zhuǎn)
隱睪可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?；虿G丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。盡管未下降睪丸很少發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但在腹痛或腹股溝疼痛伴同側(cè)陰囊空虛者應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。
危害
1.不育癥
隱睪會(huì)導(dǎo)致生殖細(xì)胞受損，及早行外科處理使睪丸固定于陰囊，以減少生育能力降低的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隱睪癥最早期的產(chǎn)后組織學(xué)異常是在出生后第1個(gè)月即可觀察到的間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不良。青春期后的單側(cè)隱睪應(yīng)予以摘除，因其在將來易發(fā)生惡變及扭轉(zhuǎn)，絕大部分睪丸都喪失了生育能力。
2.惡性變
出生時(shí)睪丸未降的兒童有發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。有過隱睪癥的男性中生殖細(xì)胞腫瘤的發(fā)病率是正常人的約40倍。睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)度，位置越高，惡性變的風(fēng)險(xiǎn)越大。一半的腹腔內(nèi)睪丸會(huì)發(fā)生惡性變。睪丸所致的睪丸腫瘤類型中最常見的是精原細(xì)胞瘤。隱睪患者中原位癌的發(fā)病率是1.7%。
3.疝氣
90%的睪丸未降病人鞘狀突未閉。鞘狀突通常在睪丸下降后和出生后第1個(gè)月內(nèi)閉合，鞘狀突未閉伴有更高風(fēng)險(xiǎn)的附睪異常。鞘狀突未閉的臨床意義是其可以影響隱睪癥的激素治療效果。
4.睪丸扭轉(zhuǎn)
隱睪可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?；虿G丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。盡管未下降睪丸很少發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但在腹痛或腹股溝疼痛伴同側(cè)陰囊空虛者應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。
檢查
1.主要針對(duì)不可觸及的睪丸，為確定睪丸是否存在及其定位，B超可作為術(shù)前常規(guī)檢查。
2.CT、MRI相對(duì)B超在診斷隱睪的價(jià)值上無優(yōu)勢(shì)。睪丸動(dòng)靜脈造影及精索靜脈造影不推薦使用。睪丸未降行放射性檢查沒有意義，在大多數(shù)情況下手術(shù)選擇、手術(shù)方式、隱睪功能的改善等都不取決去影像學(xué)結(jié)果。
3.腹腔鏡是當(dāng)前隱睪診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在定位時(shí)可進(jìn)行治療。
4.雙側(cè)或單側(cè)隱睪伴陰莖短小、尿道下裂等，需進(jìn)行HCG刺激試驗(yàn)、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH測(cè)定、染色體核型、遺傳基因測(cè)定等檢查。
預(yù)防
1、如果隱睪小兒的智力有低下的跡象，還要檢查是否患有相關(guān)遺傳和內(nèi)分泌異常的疾病。
2、如果內(nèi)分泌治療無效，2周歲時(shí)可靠手術(shù)治療，游離送解精索，修復(fù)內(nèi)存的疝囊，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。
3、對(duì)于男性新生兒來說，都必須檢查有無隱睪。如果有要及時(shí)進(jìn)行物理治療。
4、男性出生后都要檢查有沒有隱睪，即使是出生后如有隱睪，父母也不必焦慮，可以密切觀察，因?yàn)樵?歲以內(nèi)隱睪自行下降的機(jī)會(huì)還很大。如果小兒到10月齡時(shí)隱睪還沒有下降到陰囊，就應(yīng)該開始內(nèi)分泌治療了。
病因
隱睪是由睪丸下降異常造成，引起睪丸下降異常的因素很多，常見的有：
1.將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異?；蛉比?，至使睪丸不能由原來的位置降至陰囊。
2.先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對(duì)促性腺激素不敏感，失去下降動(dòng)力。
3.下丘腦產(chǎn)生的黃體生成素釋放激素使腦垂體分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，也可影響睪丸下降的動(dòng)力。由內(nèi)分泌因素所致者多為雙側(cè)隱睪，由其他因素引起者多為單側(cè)隱睪，有時(shí)隱睪可合并有腹股溝斜疝。
