血精癥
概述
血精癥是男科和泌尿外科常見疾病，指精液中存在血液。根據(jù)含血量的多少，可以表現(xiàn)為肉眼血精、精液中混有血絲或顯微鏡下有少量紅細胞。嚴格來講，血精癥只是一種臨床表現(xiàn)，而非一種疾病。血精可出現(xiàn)于發(fā)育后的任何年齡，一般以處于性活動旺盛期的30～40歲的青壯年多見，80%～90%呈間歇性發(fā)作。血精多是良性自限性疾病，僅需保守治療。但有部分嚴重頑固性血精癥患者，可能存在潛在的其他嚴重病理性改變的風險，要采用進一步的治療措施。
癥狀
血精癥以射精時精液中有血為主要癥狀，可伴有射精痛、性欲減退、早泄、會陰疼痛不適、排精后初始或終末血尿、膀胱刺激癥狀等。
功能性血精的特點是：在較長時間沒有排精的情況下，一旦排精容易出現(xiàn)血精，不伴有其他癥狀，持續(xù)時間短，易復發(fā)。
由于出血原因、部位、量及出血時間長短不同，血精的外觀也有所區(qū)別：因炎癥和損傷引起的血精混合均勻；來自于尿道黏膜出血時，表現(xiàn)為精液中混有鮮紅色血絲，不與精液混勻；如出血貯存精囊時間較長，常呈咖啡色；如新鮮出血者則呈粉紅色。絕大多數(shù)血精患者出血量較少，可為初始、終末或全程血精。
危害
血精癥以射精時精液中有血為主要癥狀，可伴有射精痛、性欲減退、早泄、會陰疼痛不適、排精后初始或終末血尿、膀胱刺激癥狀等。
功能性血精的特點是：在較長時間沒有排精的情況下，一旦排精容易出現(xiàn)血精，不伴有其他癥狀，持續(xù)時間短，易復發(fā)。
由于出血原因、部位、量及出血時間長短不同，血精的外觀也有所區(qū)別：因炎癥和損傷引起的血精混合均勻；來自于尿道黏膜出血時，表現(xiàn)為精液中混有鮮紅色血絲，不與精液混勻；如出血貯存精囊時間較長，常呈咖啡色；如新鮮出血者則呈粉紅色。絕大多數(shù)血精患者出血量較少，可為初始、終末或全程血精。
檢查
根據(jù)癥狀能做出初步診斷，確診需要血精的診斷根據(jù)病史、全身檢查、泌尿系和生殖系檢查來確定。
1.實驗室檢查
包括尿液分析、尿細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗及衣原體屬的檢測。精液常規(guī)或前列腺液檢查顯示紅細胞及白細胞計數(shù)明顯增高，必要時可行精液細菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗，利用PCR技術(shù)可以明確結(jié)核的診斷。超過40歲者還應檢查血清的前列腺特異抗原（PSA）。此外，做血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血時間和電解質(zhì)的檢查，以除外慢性病和出血性素質(zhì)引起的血精。
2.影像學檢查
?。?）經(jīng)直腸超聲測定是檢查血精的首選方法，并可同時在其導引下對精囊穿刺抽吸、活檢或?qū)η傲邢僮鞔┐袒顧z以進一步明確出血的病因。
?。?）磁共振（MRI）檢查最大的優(yōu)點是能夠直接顯示精囊或前列腺出血。MRI的三維切面成像被認為是機體性腺、附屬性腺及其導管影像學檢查的“金標準”。
?。?）內(nèi)鏡檢查當可疑尿道、膀胱、射精管、精囊病變引起血精時，可以行膀胱尿道鏡、輸尿管鏡或精囊鏡檢查。
既往常用的腹部平片、排泄性尿路造影、輸精管造影或精囊造影可提供有限的資料，但目前很少應用于血精的診斷。CT與經(jīng)直腸超聲和MRI比較，無優(yōu)越性。
預防
適度性生活，不宜過頻過激烈，也不宜禁欲時間過長。禁忌飲酒和辛辣刺激性食物，不要長距離騎車，以免造成病情反復。已生育者可以溫水坐浴，水溫41°C～42°C，每日1次，每次15～20分鐘。對于尚未生育者，則避免坐浴，以免高溫影響精子質(zhì)量。
病因
精液輸送途徑的各個部位、組織病變均可引起血精，但主要來源于精囊、前列腺和后尿道。血精可分為功能性和器質(zhì)性。功能性血精是男性在達到性高潮時的收縮和射精完畢后的松弛性改變，使精囊腺的壓力急速變化，囊壁上的毛細血管受到損傷造成出血或毛細血管通透性改變而滲血。器質(zhì)性血精是由某些疾病引起，常見原因包括：
1.炎癥
生殖系統(tǒng)感染是血精最常見的原因。感染致病原包括病毒、細菌、結(jié)核桿菌和寄生蟲感染等，也可以是創(chuàng)傷、尿道異物、化學藥品造成的結(jié)果。常見有精囊炎、前列腺炎、后尿道炎、精囊結(jié)核、附睪睪丸炎等。前列腺、精囊或輸精管的結(jié)石也可引起血精。
2.梗阻或囊腫
射精管梗阻后可使梗阻的近端管道擴張和膨脹，導致黏膜血管破裂、出血，常見有精囊囊腫、射精管囊腫、精囊憩室、午非管囊腫及前列腺囊腫等。
3.腫瘤
多種泌尿生殖道的良性腫瘤可以引起血精，如后尿道腺瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、腺瘤樣息肉及前列腺增生等。膀胱、前列腺、睪丸和精囊的惡性腫瘤也可以引起血精。
4.血管異常
精囊、前列腺尿道和膀胱頸部的靜脈曲張是血精的原因。此外，生殖系統(tǒng)血管異?？蓪е卵ㄅ枨粍屿o脈畸形、前列腺血管瘤、精囊和精索血管瘤等。
5.損傷
多為醫(yī)源性因索，常見于前列腺穿刺活檢、前列腺內(nèi)藥物注射、前列腺癌放療、經(jīng)尿道器械操作或盆腔手術(shù)致精囊損傷以及輸精管結(jié)扎后、遠端輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后、痔瘡注射治療后等。此外，尚見于會陰部外傷、性腺外傷、骨盆骨折等。
6.全身性因素
高血壓、血液性疾病（淋巴瘤、血小板減少癥、白血病、血友?。┖屠^發(fā)于肝臟疾病的抗凝異常等可引起血精
