神經(jīng)性厭食
概述
神經(jīng)性厭食（AN）指?jìng)€(gè)體通過(guò)節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的一種進(jìn)食障礙，屬于精神科領(lǐng)域中“與心理因素相關(guān)的生理障礙”一類。其主要特征是以強(qiáng)烈害怕體重增加和發(fā)胖為特點(diǎn)的對(duì)體重和體型的極度關(guān)注，盲目追求苗條，體重顯著減輕，常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)。嚴(yán)重患者可因極度營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭從而危及生命，5%～15%的患者最后死于心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭、繼發(fā)感染、自殺等。
AN的發(fā)病年齡及性別特征國(guó)內(nèi)外相仿。主要見于13～20歲之間的年輕女性，其發(fā)病的兩個(gè)高峰為13～14歲和17～18或20歲，30歲后發(fā)病者少見，圍絕經(jīng)期女性偶可罹及；AN病人中男性僅有5%～10%，男女比例為1∶10。在歐美，女性AN的終生患病率為0.5%～3.7%；AN的年發(fā)病率為3.70‰～4.06‰。AN在高社會(huì)階層中比低社會(huì)階層中更普遍，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村。
癥狀
1.心理和行為障礙
主要包括追求病理性苗條和多種認(rèn)知歪曲癥狀。
AN患者并非真正厭食，而是為了達(dá)到所謂的“苗條”而忍饑挨餓，其食欲一直存在?；颊邽榭刂企w重、保持苗條的體形而開始節(jié)食或減肥。常見的方法有限制進(jìn)食，為限制每日熱量，通常吃得很少；還有進(jìn)食后摳吐或嘔吐，進(jìn)行過(guò)度體育鍛煉，濫用瀉藥、減肥藥等。
AN患者存在對(duì)自身體像認(rèn)知歪曲，過(guò)度關(guān)注自己的體型和體重，盡管與多數(shù)人一樣，甚至非常消瘦，仍堅(jiān)持認(rèn)為自己非常肥胖。AN患者對(duì)自身胃腸刺激、軀體感受的認(rèn)知也表現(xiàn)出異常，否認(rèn)饑餓，否認(rèn)疲勞感；對(duì)自身的情緒狀態(tài)如憤怒和壓抑亦缺乏正確的認(rèn)識(shí)。否認(rèn)病情是該癥的另一個(gè)顯著特征，患者拒絕求醫(yī)和治療，常常由家屬發(fā)現(xiàn)其消瘦、進(jìn)食甚少、腹部不適、長(zhǎng)期便秘、閉經(jīng)等問(wèn)題而帶其到醫(yī)院就診。
此外，AN可伴有抑郁心境、情緒不穩(wěn)定、社交退縮、易激惹、失眠、性興趣減退或缺乏、強(qiáng)迫癥狀。還可表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)注在公共場(chǎng)合進(jìn)食，常有無(wú)能感，過(guò)度限制自己主動(dòng)的情感表達(dá)。10%～20%的AN患者承認(rèn)有竊食行為；30%～50%的患者有發(fā)作性貪食。
2.生理障礙
AN患者長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)，能量攝入不足而產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種功能障礙，其營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的軀體并發(fā)癥累及到全身各個(gè)系統(tǒng)。癥狀的嚴(yán)重程度與營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)。
常見癥狀有：畏寒，便秘、胃脹、惡心、嘔吐、噯氣等胃腸道癥狀，疲乏無(wú)力，眩暈、暈厥，心慌、心悸、氣短、胸痛、頭昏眼花，停經(jīng)（未口服避孕藥）、性欲減低、不孕，睡眠質(zhì)量下降、早醒。
危害
1.心理和行為障礙
主要包括追求病理性苗條和多種認(rèn)知歪曲癥狀。
AN患者并非真正厭食，而是為了達(dá)到所謂的“苗條”而忍饑挨餓，其食欲一直存在?；颊邽榭刂企w重、保持苗條的體形而開始節(jié)食或減肥。常見的方法有限制進(jìn)食，為限制每日熱量，通常吃得很少；還有進(jìn)食后摳吐或嘔吐，進(jìn)行過(guò)度體育鍛煉，濫用瀉藥、減肥藥等。
AN患者存在對(duì)自身體像認(rèn)知歪曲，過(guò)度關(guān)注自己的體型和體重，盡管與多數(shù)人一樣，甚至非常消瘦，仍堅(jiān)持認(rèn)為自己非常肥胖。AN患者對(duì)自身胃腸刺激、軀體感受的認(rèn)知也表現(xiàn)出異常，否認(rèn)饑餓，否認(rèn)疲勞感；對(duì)自身的情緒狀態(tài)如憤怒和壓抑亦缺乏正確的認(rèn)識(shí)。否認(rèn)病情是該癥的另一個(gè)顯著特征，患者拒絕求醫(yī)和治療，常常由家屬發(fā)現(xiàn)其消瘦、進(jìn)食甚少、腹部不適、長(zhǎng)期便秘、閉經(jīng)等問(wèn)題而帶其到醫(yī)院就診。
此外，AN可伴有抑郁心境、情緒不穩(wěn)定、社交退縮、易激惹、失眠、性興趣減退或缺乏、強(qiáng)迫癥狀。還可表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)注在公共場(chǎng)合進(jìn)食，常有無(wú)能感，過(guò)度限制自己主動(dòng)的情感表達(dá)。10%～20%的AN患者承認(rèn)有竊食行為；30%～50%的患者有發(fā)作性貪食。
2.生理障礙
AN患者長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)，能量攝入不足而產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種功能障礙，其營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的軀體并發(fā)癥累及到全身各個(gè)系統(tǒng)。癥狀的嚴(yán)重程度與營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)。
常見癥狀有：畏寒，便秘、胃脹、惡心、嘔吐、噯氣等胃腸道癥狀，疲乏無(wú)力，眩暈、暈厥，心慌、心悸、氣短、胸痛、頭昏眼花，停經(jīng)（未口服避孕藥）、性欲減低、不孕，睡眠質(zhì)量下降、早醒。
檢查
檢查項(xiàng)目：體質(zhì)指數(shù)、體重檢查
1）進(jìn)食量明顯低于常人。
2）節(jié)食致體重減輕，至少達(dá)到下述標(biāo)準(zhǔn)之一：
?、俦仍润w重減輕25％以上（減15％以上為可疑病例）；
②比標(biāo)準(zhǔn)體重低25％以上（減15％以上為可疑）；
?、跶utelet體重指數(shù)[體重kg/（身高㎡）]低于17.5。
?、偕砀呃迕讛?shù)減105，即得正常體重的公斤數(shù)，Qutelet指數(shù)一體重公斤數(shù)／（身高米數(shù)），Qutelet指數(shù)為17.5或更低，可視為符合診斷的體重減輕。
3）擔(dān)心發(fā)胖，且認(rèn)為自己太胖。
4）如系女性患者，常有閉經(jīng)。
5）厭食和體重減輕并非軀體疾病或其他精神疾病所致。
預(yù)防
日常飲食及生活請(qǐng)多注意：
1.多注重蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物的補(bǔ)充，如多吃肉類，蛋，奶類及蔬果等。
2.三餐定時(shí)定量進(jìn)食，必要時(shí)上下午可各加一次點(diǎn)心。
3.飯后不獨(dú)處，以防催吐。
4.保持生活規(guī)律，心情愉快。
5.培養(yǎng)自己正確的審美觀，不要盲目追求時(shí)尚。
6.無(wú)法自制時(shí)，須及早就醫(yī)治療，或住院控制。
病因
AN的病因?qū)W復(fù)雜，為多因素疾病，涉及社會(huì)文化、心理學(xué)和生物學(xué)等多方面。
過(guò)去，AN常常被認(rèn)為是與西歐和北美文化密切相關(guān)的疾病；但近年來(lái)，隨著全球化的發(fā)展，廣告業(yè)飛速發(fā)展、飲食習(xí)慣發(fā)生改變、健身行業(yè)大量涌現(xiàn)以及婦女社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，有越來(lái)越多的證據(jù)表明，許多非西方社會(huì)也均有AN的報(bào)導(dǎo)。在西方國(guó)家，存在著“苗條”的文化壓力，大量的媒體信息和營(yíng)銷策略營(yíng)造出節(jié)食促進(jìn)成功這樣的氛圍，女孩在她們?cè)缒晟鐣?huì)化過(guò)程中就認(rèn)為苗條的女性比胖的女性更具有吸引力、更成功。
AN患者病前可有一定的性格特征，比如低自尊、完美主義、刻板固執(zhí)、保守欠靈活、敏感多慮、嚴(yán)謹(jǐn)耿直、內(nèi)向拘謹(jǐn)、膽怯退縮、多動(dòng)好勝、自尊心強(qiáng)、自我中心、不合群、幼稚、好幻想、不能堅(jiān)持己見、猶豫不決等，對(duì)成功或成就的要求非常高。臨床資料證實(shí)，人際關(guān)系緊張，學(xué)習(xí)、生活遭受挫折，壓力過(guò)大，新環(huán)境適應(yīng)不良，家庭不和睦，家庭成員發(fā)生意外，重病或死亡，以及自身的意外事件導(dǎo)致精神情緒抑制因素與AN有關(guān)。一些兒童平時(shí)偏食、挑食、好吃零食等不良飲食習(xí)慣，父母有過(guò)度關(guān)注子女飲食，反復(fù)嘮叨，強(qiáng)迫進(jìn)食，反而降低了兒童攝食中樞的興奮性，進(jìn)而發(fā)展為AN。
遺傳因素在AN的發(fā)病中起一定作用，這由家系研究和雙生子研究證實(shí)，不過(guò)，AN的遺傳方式和基因位點(diǎn)尚未確立。有關(guān)AN的神經(jīng)生物學(xué)已展開了深入研究，涉及的神經(jīng)遞質(zhì)有5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）等，AN還存在多種神經(jīng)內(nèi)分泌異常，多種激素或神經(jīng)肽與食欲、飽感有關(guān)，并且不同激素或神經(jīng)肽之間存在多種復(fù)雜的相互作用；對(duì)大多數(shù)的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)而言，它們是狀態(tài)相關(guān)的，往往在臨床恢復(fù)后亦恢復(fù)正常。腦影像學(xué)方面，有多項(xiàng)CT研究顯示AN患者在長(zhǎng)期饑餓時(shí)有CSF間隙擴(kuò)大（腦溝和腦室擴(kuò)大），有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)體重增加后又恢復(fù)；功能影像研究發(fā)現(xiàn)AN患者額葉和頂葉皮層代謝和灌注降低，并推測(cè)局部5-HT功能紊亂。
