不孕不育為一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕；繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。不孕是一種常見的問題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。引起不孕的發(fā)病原因分為女性不孕和男性不育。

　　據(jù)統(tǒng)計，大部分不孕不育都可以通過常規(guī)的方法進行治療。如果持續(xù)治療超過1年仍然沒有效果，那就需要進行人工授精或者試管嬰兒。人工授精和試管嬰兒能解決90%以上患者的問題，但是仍然有小部分患者沒能如愿，那就有可能需要到國外如俄羅斯美國烏克蘭等國家進行第三方輔助生殖。

　　人工授精（解決：性功能障礙、輕度弱精癥；排*障礙；不明原因不孕；子宮內(nèi)膜異位癥（輕中度）；宮頸性不孕）

　　試管嬰兒（解決：嚴(yán)重輸*管疾??；子宮內(nèi)膜異位癥；免疫性不孕癥；少精癥；弱精癥；畸精癥；不明性不孕癥；不孕治療無效者；*泡不破裂綜合癥；染色體異常；遺傳病患者；選性別要求）

　　第三方輔助生殖（解決：子宮問題（始基子宮，幼稚子宮，子宮畸形，子宮內(nèi)膜薄，子宮腺肌癥，先天性無子宮，子宮多發(fā)肌瘤）；母體免疫排斥（胚胎胎停生化、習(xí)慣性流產(chǎn)、內(nèi)膜損傷）；高齡妊娠（*巢衰退、胎兒畸形率變高、孕期并發(fā)癥）；染色體缺陷；遺傳疾病患者；選性別要求；單身求子）

　　不孕夫婦中，男性因素約占22%，女性因素占35%，男女雙方因素占30%，還有部分不明原因。

　　1、輸*管性不孕（輸*管積液、輸*管堵塞、輸*管炎癥、輸*管粘連、輸*管扭曲、輸*管通而不暢、輸*管畸形）

　　2、*巢性不孕（先天性無*巢、幼稚型*巢、*巢功能早衰、多囊*巢綜合征、*巢炎、*巢位置異常、*巢囊腫、*巢性閉經(jīng)、*巢巧克力囊腫）

　　3、子宮性不孕（子宮發(fā)育不良、始基子宮、子宮畸形、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、子宮位置異常、子宮腔內(nèi)粘連、子宮切除、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮憩室）

　　4、盆腔性不孕（子宮體炎、輸*管*巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔膜炎）

　　5、宮頸性不孕（宮頸管閉鎖與狹窄、宮頸管發(fā)育不良、宮頸管位置異常、宮頸肌瘤、慢性宮頸炎、宮頸粘液異常、宮頸糜爛）

　　6、內(nèi)分泌性不孕（有抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體，抗*子抗體，等各類免疫性不孕）

　　7、免疫性不孕

　　8、習(xí)慣性流產(chǎn)

　　9、陰道性不孕（先天無陰道陰道炎陰道縱膈陰道閉鎖）

　　二）男性不育

　　1、無精子癥

　　男性要做的十四項檢查：

　　尿道檢查、前列腺檢查、精囊輸精管檢查、附睪檢查、睪丸檢查、性激素檢查、性功能檢查、反射性動作功能檢查、免疫因素檢查、內(nèi)分泌檢查、精索靜脈曲張檢查、創(chuàng)傷檢查、放射因素檢查、精子質(zhì)量檢查。

　　陰道檢查、宮頸檢查、子宮檢查、輸*管檢查、*巢檢查、盆腔檢查、內(nèi)分泌檢查、性激素檢查、免疫因素檢查、全身性因素檢查、精神因素及心理因素檢查、先天性因素檢查、排*功能檢查、超聲波B超檢查,四項常規(guī)檢查。

　　不孕不育治療順序：藥物手術(shù)治療（能解決80%以上問題）》人工授精（能解決剩下60%以上問題）》試管嬰兒（能解決剩下80%以上問題）》第三方輔助生殖（*孕）（能解決剩下99%以上問題）

　　藥物手術(shù)治療：

　　根據(jù)病變部位、粘連程度、累及范圍、不孕年限、是否合并其他不孕原因、以及患者意愿選擇合適的治療輸*管性不孕的方法。

　?。?）雙側(cè)輸*管阻塞的治療根據(jù)輸*管阻塞部位和程度的不同選擇不同的治療方案。

　?、佥?管傘端粘連阻塞可行盆腔粘連松解術(shù)和輸*管傘成形術(shù)。如為輕度輸*管積水可行輸*管造口術(shù)，可能較輸*管切除術(shù)對*巢功能的影響小，一方面既引流了有害的輸*管積水，又寄望通過機體的改建，恢復(fù)輸*管的功能，從而保留自然妊娠的可能；但有術(shù)后粘連再次形成積水可能。針對積水嚴(yán)重、其功能已完全喪失不能保留的輸*管可行輸*管切除術(shù)。切除時應(yīng)盡量保留其系膜，減少對*巢血供的可能影響。

　?、谳?管間質(zhì)部阻塞手術(shù)復(fù)通難度大，復(fù)通率低，建議直接行IVF-ET。

　　③單純的輸*管結(jié)扎后峽部阻塞可以考慮行結(jié)扎部位切除后的輸*管峽部端端吻合術(shù)。

　　（2）輸*管通而不暢的治療如通而不暢是由傘端部分阻塞和單側(cè)輸*管峽部阻塞引起，可分別按雙側(cè)輸*管阻塞的方法進行治療；輸*管間質(zhì)部和峽部部分阻塞的患者，腹腔鏡可能沒有陽性發(fā)現(xiàn)，可以行宮腔鏡下輸*管插管疏通術(shù)治療。

　?。?）輸*管慢性炎癥的治療僅適用于輸*管粘連、阻塞程度較輕，病變時間短者等，否則治療效果不佳?？尚锌诜钛鲋兴?，中藥保留灌腸和穴位注射，配合超短波物理治療等方法促進局部血液循環(huán)，有利于炎癥消除。

　　（4）體外受精-胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）經(jīng)過輸*管和盆腔整形手術(shù)后6個月至一年仍不能獲得自然妊娠的患者，獲得自然妊娠的機會已很低，一般不主張再做成形手術(shù)，而建議直接采用試管嬰兒（IVF-ET）。輸*管因素不孕的患者傾向于采用IVF，尤其是年齡大、不孕年限長，合并其他不孕因素，或上述手術(shù)與非手術(shù)治療效果不好時，應(yīng)盡快采用IVF，以免錯過女性最佳生育期，導(dǎo)致妊娠率下降。

　　誘導(dǎo)排*俗稱促排*，是治療無排*性不孕的主要手段，指對有排*障礙的患者采用藥物或手術(shù)方法誘發(fā)*巢的排*功能。一般以誘導(dǎo)單*泡或少數(shù)*泡發(fā)育為目的。主要應(yīng)用于排*障礙性不孕的治療和/或結(jié)合宮腔內(nèi)人工受精技術(shù)應(yīng)用。

　　3.免疫性不孕的治療

　　可從減少AsAb產(chǎn)生、抑制AsAb產(chǎn)生、去除結(jié)合精子的AsAb、克服AsAb干擾幾方面著手。

　　（1）AsAb產(chǎn)生——隔絕療法采用為期6個月以上的安全套避孕，使體內(nèi)原有的抗體效價降低或消失，又避免了精液抗原進入女性生殖道產(chǎn)生新的抗體，療效不確定。目前一般與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用，或僅在非排*期使用避孕套。

　?。?）抑制AsAb產(chǎn)生——藥物治療分下列幾種，①針對免疫性不育的病因，如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睪炎等，采用合適的抗菌藥物。②免疫抑制療法，主要應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物，如潑尼松、甲基潑尼松龍、倍他米松、地塞米松等，一般療程約六個月。

　?。?）克服AsAb干擾——輔助生殖技術(shù)（ART）保守治療無效可行宮腔內(nèi)人工授精助孕治療，以避開宮頸黏液屏障。對于不明原因不孕、且高度懷疑免疫問題，而前述治療方法又無效者建議盡快采用合適的ART技術(shù)（IVF）。

　?。?）期待治療對不明原因不孕自然過程的遠期預(yù)后目前尚沒有研究資料?，F(xiàn)有的研究多為短期觀察。長期觀察的結(jié)果可能證明預(yù)后是很好的。當(dāng)不明原因不孕的夫婦來咨詢時，重要的是告知他們不經(jīng)治療也可能有較好的妊娠幾率，對這種不經(jīng)治療妊娠率基線的評估，臨床試驗發(fā)現(xiàn)不明原因不孕的夫婦被分至對照組（不治療）每月有3%～4%的妊娠率。當(dāng)不孕夫婦咨詢時一般希望能直接治療，診斷為不明原因的不孕的并不是不育的判決，應(yīng)該打消她們的疑慮。不明原因的不孕自然妊娠的可能性很大程度上依賴于女方的年齡、不孕持續(xù)時間和既往妊娠史。多年來許多不同人群證實不孕與年齡呈負(fù)相關(guān)，自然妊娠隨著年齡增加而下降，并且當(dāng)婦女近39～40歲時加速下降。因此，對不明原因的不孕的治療，年輕的婦女比年齡大的婦女有較高的累積妊娠率，妊娠的可能性也隨著不孕持續(xù)時間而下降，這可能是由于年齡增加和已經(jīng)到了生育力低下的階段。既往妊娠史也是很重要的，繼發(fā)性不孕的夫婦比原發(fā)性不孕的夫婦有較高的自然妊娠的機率。

　?。?）藥物治療對年齡較輕而不孕年限較短的夫婦，應(yīng)給予他們充分的時間等待，一般至少2年。在此期間，應(yīng)予注意與妊娠有關(guān)的其他健康問題，例如戒煙、減輕超重的體重，改善原有的不良習(xí)慣等。將不明原因不孕的治療步驟歸納為“三步曲”：誘導(dǎo)排*、宮腔內(nèi)人工授精、體外受精－胚胎移植。

　　在不明原因的不孕治療方面，促排*聯(lián)合或不聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精（IUI）開始于80年*中期，目前還在繼續(xù)應(yīng)用且有顯著的增加趨勢，氯米芬（CC）和促性激素應(yīng)用在促排*的治療中。

　　關(guān)于*巢刺激，促排*得以使受精的*子數(shù)目以增加妊娠的可能性。在IUI的促排*中需要多少枚優(yōu)勢*泡最為合適尚無定論，一般認(rèn)為1～2枚*泡是最佳數(shù)目。同樣地，通過人工授精增加運動精子的密度可能進一步增加每月的妊娠概率，某種程度上，促排*和/或IUI導(dǎo)致每月妊娠率的增加，經(jīng)過一段時間治療會有累積效應(yīng)。

　　體外受精和胚胎移植（IVF－ET），如果持續(xù)3個周期以上的促排*加IUI治療仍未成功，意味著該治療的效果已經(jīng)不很樂觀。IVF也提供了一個對不明原因不孕病因的診斷，看是否不孕的問題發(fā)生在受精環(huán)節(jié)，在不明原因不孕癥夫婦采用IVF常規(guī)受精時，可有11%～22%受精失敗的風(fēng)險。這類患者在以后的周期改用單精子*泡漿內(nèi)注射（ICSI）的受精方法可以獲得較高的妊娠率。

　　應(yīng)根據(jù)不同的致病因素采用不同的治療方法。對于病因明確的，應(yīng)積極采用相應(yīng)的措施治療，以提高其精液質(zhì)量。對于不明原因造成的精子質(zhì)量低下，可以嘗試采用中藥聯(lián)合調(diào)整精神狀態(tài)、生活習(xí)慣來改善精液質(zhì)量，若效果不明顯，或合并其他不孕原因、女方年齡大、不孕年限長等，應(yīng)及時采用輔助生殖技術(shù)。